Misvorming van de grote teen: behandeling

Statische voetmisvormingen zijn degeneratieve ziekten van het skelet die de ondersteunende functies ernstig belemmeren. Normaal gesproken wordt de belasting niet gelijkmatig verdeeld over het hele gebied van de zool, maar bevindt deze zich langs de hoofdpunten en assen - van de hielknobbel langs de buitenrand tot aan de tenen. Deze structuur zorgt voor de vorming van de voetboog - een reeks botformaties en zachte weefsels die schokabsorberende eigenschappen hebben.

Dienovereenkomstig leidt schade aan deze formatie tot de ontwikkeling van een vrij veel voorkomende ziekte: platvoeten. Wanneer het wordt vermeld, stellen mensen zich meestal een longitudinale variant van de pathologie voor, waardoor de voetboog langs de binnenrand zakt. Maar de dwarse vorm van de ziekte, die gepaard gaat met een karakteristieke kromming van de grote teen, verwijst ook naar platvoeten.

Dit type pathologie komt vooral voor bij volwassen en oudere vrouwen, en is vaak een verworven aandoening. Het wordt geassocieerd met het dragen van ongemakkelijke of slecht passende schoenen, wat na verloop van tijd bijdraagt aan de verplaatsing van de botten van de voorvoet. Het resultaat van hallux valgus zijn constante onaangename symptomen die een persoon vergezellen, zowel bij het dragen van vertrouwde schoenen als bij normaal lopen.

Begrip

In de orthopedie is valgusvervorming de afwijking van elk segment van het bewegingsapparaat naar buiten ten opzichte van de mediane as. In dit geval kan er ook kromming in de gewrichten optreden - vervolgens wordt de richting van de hoek tussen de botten beoordeeld. De ontwikkeling van transversale platvoeten komt precies overeen met dit mechanisme, wat uiteindelijk leidt tot onomkeerbare schade aan het metatarsofalangeale gewricht van de eerste teen.

Hoewel deze aandoening zich vaak in de loop van tientallen jaren ontwikkelt, zoeken patiënten in de latere stadia hulp. Daarom is het noodzakelijk om de karakteristieke kenmerken aan te geven die inherent zijn aan hallux valgus:

1. Het eerste en belangrijkste symptoom is de kromming van het eerste metatarsofalangeale gewricht met de vorming van een naar buiten open hoek. De vorming van pathologie vindt geleidelijk plaats, maar vordert onomkeerbaar. In de latere stadia van de ziekte wordt de misvorming van de grote teen zo ernstig dat de hoek in het gewricht bijna 90 graden wordt.
2. Het volgende belangrijke teken is de vorming van een karakteristiek “bot” aan de binnenrand van de voet, waar normaal gesproken de kop van het middenvoetsbeentje iets uitsteekt. Het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met een compenserende afwijking van dit bot naar binnen onder invloed van de zwaartekracht.
3. De nieuwste manifestatie is een hamervormige kromming van de tweede vinger, ook veroorzaakt door pathologische druk van het aangrenzende gewricht en de omliggende zachte weefsels.

Hallux valgus wordt gekenmerkt door het verschijnen van aanvullende (niet-permanente) symptomen - pijn in de voorvoet, loopstoornis, het verschijnen van dichte likdoorns op de zool onder de middelste tenen.

Vormingsmechanisme

Net als andere degeneratieve skeletziekten doorloopt de transversale platvoet twee fasen in zijn ontwikkeling. In de eerste fase treden alleen functionele veranderingen op in zachte weefsels, wat leidt tot een afname van hun ondersteunende en elastische eigenschappen. En in de tweede fase worden al vervormingen van de gewrichten of botten zelf gevormd:

• De triggerfactor is altijd een onjuiste belasting van de voorvoet als gevolg van het dragen van ongeschikte schoenen, vooral schoenen met smalle tenen en hakken.
• Dit leidt tot chronische schade aan de zachte weefsels – de ligamenten en spieren die de basis van de tenen en middenvoetsbeentjes in een verhoogde positie houden.
• Herhaald trauma zorgt ervoor dat de voorste boog geleidelijk zakt, waarna de maximale belasting op de middenvoet begint te vallen.
• In dit geval is er een afwijking van de perifere middenvoetsbeentjes in tegengestelde richtingen.
• Het eerste metatarsofalangeale gewricht ervaart normaal gesproken maximale belasting, en daarom is de kracht van pathologische druk erop maximaal. De capsule strekt zich geleidelijk uit, waardoor het middenvoetsbeentje verder naar binnen wordt verplaatst.
• De stabiliteit van het gewricht neemt af, wat leidt tot de vorming van subluxatie van de kootje van de wijsvinger. De progressie van hallux valgus houdt precies verband met het continue en langzame verloop van dit proces.
• Misvormde zachte weefsels - ligamenten en spieren - worden in de loop van de tijd in deze positie gefixeerd, wat de onomkeerbaarheid van de kromming verklaart.
• Chronisch letsel leidt tot de ontwikkeling van vervormende artrose van het eerste metatarsofalangeale gewricht, wat verlies van de functionele mogelijkheden van het gewricht veroorzaakt.

Verdere hulptactieken zijn afhankelijk van de ernst van de veranderingen - in de vroege stadia zijn conservatieve maatregelen voldoende, en al in vergevorderde gevallen kan alleen een operatie aanhoudende misvormingen elimineren.

Conservatieve behandeling

Valgusmisvorming van de grote tenen kan alleen met traditionele methoden worden geëlimineerd als de functionaliteit van het gewricht volledig behouden blijft. Dit wordt verklaard door de toestand van de ligamenten en spieren, waarvan de schade in een vroeg stadium omkeerbaar is. In dit geval wordt de hulp verleend in drie opeenvolgende fasen:

1. Ten eerste krijgt de patiënt passieve behandelmethoden voorgeschreven, waarbij de vinger in de juiste positie wordt gefixeerd. Het gewricht wordt kunstmatig teruggebracht naar de normale configuratie, wat wordt uitgevoerd met behulp van verschillende orthopedische middelen. Meestal duurt deze periode minimaal 6 maanden, noodzakelijk voor de aanpassing van zachte weefsels.
2. In de tweede fase begint de actieve fase, die speciale trainingstechnieken omvat om de spieren van de voet te versterken. Om dit te bereiken worden fysiotherapielessen, massagesessies en fysiotherapieprocedures gelijktijdig gecombineerd.
3. De laatste periode is onbepaald, aangezien hallux valgus een ongeneeslijke ziekte is. Daarom consolideert de patiënt de resultaten van de behandeling voor de rest van zijn leven en houdt hij zich bezig met het voorkomen van de progressie van de ziekte.

De keuze van middelen en methoden voor therapie is volledig individueel: er wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten en de kenmerken van de kromming zelf.

Passieve procedures

De eerste fase van de behandeling is voor de patiënt het moeilijkst, omdat fixatie van de voet zelden onopgemerkt door de patiënt plaatsvindt. De terugkeer van de normale anatomische structuur van de voetboog is veel moeilijker en merkbaarder dan de ontwikkeling van pathologie. Voor deze doeleinden worden in de orthopedie de volgende middelen gebruikt:

• De standaard om te beginnen met helpen is om schoenen of laarzen met een smalle neus volledig weg te doen. Nu mag de patiënt alleen losse schoenen dragen, wijd of open aan de voorkant. Het individueel op maat maken van orthopedische laarzen wordt als ideaal beschouwd, maar het komt uiterst zelden voor dat patiënten zich zo'n luxe kunnen veroorloven.
• Bij kleine misvormingen wordt een speciaal verband van hechtpleister gebruikt, dat op de achterkant van de voet wordt aangebracht. Het is zo gefixeerd dat tijdens het lopen externe en interne afwijkingen van de middenvoetsbeentjes worden uitgesloten.
• Een handiger en betrouwbaarder optie is orthopedische fixatie van de voet - de behandeling is in dit geval veel effectiever. Voor dit doel worden verschillende soorten orthesen of verbanden gebruikt, waarvan de stijfheid wordt gekozen afhankelijk van de mate van vervorming.

Het dragen van ondersteunende apparaten moet vrijwel constant zijn - gedurende de eerste maand wordt aanbevolen om ze gedurende de dag niet langer dan 2 uur te verwijderen.

Actieve procedures

De overgang naar de tweede fase wordt individueel bepaald - nadat een arts de symptomen heeft beoordeeld, evenals een röntgenonderzoek. De afwezigheid van progressie van de ziekte, evenals op zijn minst een lichte positieve dynamiek, stelt ons in staat een actieve strijd tegen de misvorming te beginnen. Hiervoor worden de volgende methoden gebruikt:

• Ten eerste worden geleidelijk fysiotherapieprocedures geïntroduceerd om het gewricht en het omliggende zachte weefsel voor te bereiden op de komende belasting. Er worden opwarm- en afleidende procedures uitgevoerd, die op de voet kunnen worden gebruikt. Ze omvatten laser, magneet, toepassingen met paraffine of ozokeriet, ultrasone therapie.
• Na een paar dagen worden er massagesessies toegevoegd, die beginnen met oppervlakkige verwarming van de weefsels. Geleidelijk aan moet de specialist overgaan tot het opwarmen van de eigenlijke spieren van de voet, die een belangrijke rol spelen bij het elimineren van krommingen.
• Wanneer de onaangename symptomen volledig verdwijnen, gaat de patiënt over tot onafhankelijke lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen om veel oefeningen tegelijk in het programma op te nemen, om geen spiervermoeidheid te veroorzaken. Het is beter om de belasting geleidelijk te verhogen, zodat de zachte weefsels zich kunnen aanpassen aan de uitgevoerde werkzaamheden.

Om het volledige effect te bereiken, moeten de genoemde activiteiten dagelijks worden uitgevoerd om te voorkomen dat pathologische processen terugkeren.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor een operatie moeten altijd gerechtvaardigd zijn, aangezien langdurige revalidatie vereist is nadat ze zijn uitgevoerd. Daarom worden ze niet uitgevoerd bij patiënten in de vroege stadia van hallux valgus, bij wie de kromming van de vinger op natuurlijke wijze kan worden gecorrigeerd. Chirurgische interventie is alleen vereist in geval van onomkeerbare veranderingen in het gewricht of de omliggende weefsels:

1. Wanneer er tekenen zijn van een vaste dwarse platvoet, dat wil zeggen dat de voorste voetboog zowel tijdens belastingstests als in rustpositie vervormd is. Deze conclusie verschijnt na een röntgenonderzoek waarbij de locatie van de koppen van de middenvoetsbeentjes wordt beoordeeld.
2. Met uitgesproken kromming in het eerste metatarsofalangeale gewricht, vergezeld van aanhoudende dislocatie tussen de botten die het vormen. De absolute indicatie in dit geval is een extra kromming van het aangrenzende gewricht, wat leidt tot een verandering in de positie van de tweede vinger.
3. Zelfs bij de eerste tekenen van artrose in het eerste metatarsofalangeale gewricht, wat duidt op onomkeerbare schade aan de omliggende zachte weefsels. De spieren en ligamenten zijn stevig in een vicieuze positie gefixeerd, dus het zal niet mogelijk zijn om op een conservatieve manier correctie uit te voeren.

De keuze van de interventiemethode hangt volledig af van de individuele kenmerken van het beloop van de ziekte - deze wordt meestal uitgevoerd op het meest getroffen onderdeel van de voetboog.

Ligamentoperaties

Deze chirurgische behandelingsoptie is meer geschikt voor patiënten die nog geen tekenen van directe schade aan de gewrichtsweefsels vertonen. Daarom wordt het leidende vervormingsmechanisme daarin pathologische spiertractie geassocieerd met een verandering in de positie van de voetboog. Om dit te corrigeren worden de volgende interventiemogelijkheden gebruikt:

• Het eerste type operaties omvat alle vormen van transpositie (beweging) van de pezen die aan het eerste middenvoetsbeentje zijn bevestigd. Het is de pathologische samentrekking van de spieren die leidt tot een geleidelijke toename van de afwijking tussen de spieren en de vingerkoot. Daarom wordt het ligament verwijderd of gedeeltelijk gespleten en op een nieuwe plaats bevestigd - in het gebied van de buitenrand van het middenvoetsbeentje. Door het punt waarop de spierkracht wordt uitgeoefend te veranderen, kunt u deze geleidelijk terugbrengen naar zijn oorspronkelijke plaats.
• Het tweede type operatie omvat het creëren van verschillende soorten banden: het creëren van een kunstmatige dwarsvoetboog. Alle middenvoetsbeentjes worden in de juiste positie gefixeerd, waarna er een stuk van een ander ligament of een synthetische prothese aan wordt genaaid. Maar deze optie is alleen mogelijk met een “milde” vervorming, wanneer verplaatste botten gemakkelijk naar hun oorspronkelijke plaats kunnen worden teruggebracht.

Volgens de resultaten van observaties zijn alle operaties aan de ligamenten nog steeds tijdelijk van aard - zonder correctie van pathologische factoren strekken de verplaatste pezen zich snel weer uit.

Gezamenlijke operaties

Als er sprake is van een aanzienlijke kromming in het gewricht, zijn orthopedische ingrepen nodig om botweefseldefecten te elimineren. Om dit te doen, worden resecties uitgevoerd - verwijdering van bepaalde delen van het aangetaste bot. Deze methode maakt het mogelijk om het gewricht kunstmatig terug te brengen naar zijn normale positie. Momenteel worden de volgende opties voor dergelijke bewerkingen gebruikt:

• De belangrijkste methode om misvormingen te elimineren is de Schede-Brandes-osteotomie. Deze interventie omvat twee manipulaties: verwijdering van de pathologische groei op het eerste middenvoetsbeentje (gehoorbeentjes) en resectie van een driehoekig fragment aan de basis. Na versmelting van het botweefsel keert de misvormde vinger terug naar zijn normale positie.
• Minder vaak gebruikt zijn operaties waarbij resectie van beide gebieden wordt uitgevoerd in het gebied van de middenvoetsbeentjekop. Als gevolg van de enorme schade is het risico op het ontwikkelen van complicaties waardoor de fragmenten niet goed kunnen genezen, te hoog.
• In gevorderde gevallen van de ziekte worden palliatieve vormen van interventies uitgevoerd - waarbij de mobiliteit niet wordt hersteld, maar pathologische verplaatsing wordt geëlimineerd. Voor dit doel wordt artrodese uitgevoerd - excisie en sluiting van de gewrichtsholte tussen het middenvoetsbeentje en de falanx.

Tegenwoordig worden deze interventies zelden geïsoleerd uitgevoerd - ze worden meestal gecombineerd met gelijktijdige peesplastische chirurgie, waardoor onjuiste spiertractie wordt geëlimineerd.

Gecombineerde operaties

Het uitvoeren van complexe manipulaties is een prioriteit in de moderne orthopedie, wat leidt tot een toename van de frequentie van gecombineerde interventies. Meestal wordt een combinatie van zachte botresectie en verplaatsing van een van de ligamenten die de duim beweegt uitgevoerd:

• De aangepaste operatie van Schede-Brandes omvat de verwijdering van standaardsecties van het middenvoetsbeentje - resectie in het gebied van het hoofd en de basis. Bovendien wordt de abductor pollicis-spier naar het buitenoppervlak getransponeerd, waarvan de druk leidt tot subluxatie in het gewricht.
• Het is ook mogelijk om een osteotomie uit te voeren in combinatie met de vorming van een kunstboog. Bovendien is het in één operatie mogelijk om niet alleen het middenvoetsbeentje terug te brengen naar zijn oorspronkelijke plaats, maar ook om de overige structuren de juiste positie te geven.
• In ernstige gevallen worden interventies gecombineerd om tegelijkertijd misvormingen in het eerste en tweede metatarsofalangeale gewricht te elimineren.

Dit type operatie wordt gekenmerkt door de grootste ernst: een groot volume aan vernietiging vereist een lange genezing en verlengt de revalidatieperiode.

Herstel

De voltooiing van een conservatieve en chirurgische behandeling is het begin van de herstelperiode, die bij dergelijke patiënten de rest van hun leven aanhoudt. Zonder speciale aanbevelingen op te volgen, kan de ziekte terugkeren en zichzelf opnieuw herinneren aan onaangename symptomen:

1. Allereerst zijn alle patiënten verplicht speciale orthopedische inlegzolen met extra Seitz-bolsters te dragen. Ze zorgen niet alleen voor de juiste positie van de voet tijdens het lopen, maar creëren ook extra ondersteuning voor de voetbogen.
2. Je moet ook op je schoenen letten - sluit laarzen of schoenen met een smalle voorkant volledig uit je garderobe.
3. U moet voor uw eigen gewicht zorgen - het handhaven van een normaal lichaamsgewicht vermindert de belasting op de voetbogen aanzienlijk.
4. Door regelmatig preventieve dagelijkse oefeningen uit te voeren, blijven de spieren in normale tonus, waardoor verplaatsing van de middenvoetsbeentjes wordt voorkomen.

De grootste problemen voor patiënten doen zich voor bij het fysiotherapieprogramma, aangezien de meeste recente patiënten de oefentechniek niet eens kennen. Om ze correct uit te voeren, moet je daarom eerst in individuele of groepsvorm bij een instructeur studeren.